宁波盆腔瘀血症如何治疗与预防

　　有一天在门诊时遇到一位病人，刚坐下就紧抓住我的手要我救救她，说是自己经常小腹及腰骶部疼痛，从药店买一些治疗盆腔炎的药物后症状减轻，但一直没有完全消失。最近疼痛越来越严重，白带也多了，到医院检查，可医生说只是轻微的慢性盆腔炎，B超检查也没发现什么问题，用药治疗后效果不明显，疼痛时轻时重，严重影响了生活质量，痛苦不堪。经仔细询问病史、详细检查后，我认定是“盆腔瘀血症”在作祟。那么，什么是盆腔瘀血症呢？如何诊断与治疗？如何预防？

　　什么是盆腔瘀血症

　　盆腔瘀血症是由于怀孕、输卵管结扎术、便秘等诸多因素造成盆腔静脉回流障碍，静脉丛的瘀血和扩张，出现下腹部坠胀、腰骶部疼痛、性交疼痛、尿频、痛经、月经紊乱、白带过多、极度疲劳等为主要症状的综合征，主要发生于育龄妇女， 尤其是多产妇女，常合并外阴、子宫颈及下肢等部位静脉曲张。盆腔静脉瘀血症的发病机制尚不十分清楚。

　　盆腔瘀血症如何诊断

　　病史

　　1盆腔瘀血症的症状涉及范围极广，而体征上又与某些其他病变混同，因此常造成临床诊断上的困难。但详细询问病史，还是容易发现一些特点以协助诊断的。

　　2盆腔瘀血症患者多为生育年龄妇女，有过两次或两次以上的生产、流产史，继某次生产或流产后不久，出现慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛经等症状，但并无产后或流产后感染史。

　　3习惯性便秘及长期从事站立工作的妇女或绝育术后妇女，出现慢性盆腔疼痛时，盆腔瘀血症可能性较大。

　　4虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但是没有妨碍怀孕。

　　5按慢性盆腔炎进行的各种治疗均收效不大，甚至毫无效果。

　　6有多次就医史，病人自觉有严重的妇科病，久治不愈，而妇科医生却诊断为轻度盆腔炎症。

　　临床症状

　　本症临床特点为“三痛两多一少”。即小腹坠痛、低位腰痛、性交痛、月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。

　　1慢性下腹痛、低位腰痛、有性生活不快及性交痛，月经多、白带多。

　　2肛门坠胀感，疼痛在月经期加重，晨起症状轻，傍晚加重，喜温怕冷。

　　3植物神经紊乱：因疼痛久治不愈，反复发作，常导致患者有焦虑情绪，出现经前期乳房肿痛及某些植物神经功能紊乱的症状，心悸、气短感、心情烦躁、易激动、好生气、好哭有泪、情绪低落或心情忧郁、夜梦多、白天疲劳感及精神体力上的无能感常很严重，常有头痛。

　　体征及辅助检查

　　腹部检查的唯一发现是压痛，部位多在耻骨联合上区或在下腹部两侧有深压痛，一般来说并不显著，甚至没有一个恒定的特别明显的压痛点，即使在病人感到最痛的部位，也没有腹肌紧张及反跳痛。

　　妇科检查仅见宫颈肥大，呈紫蓝色，大多光滑，亦有糜烂者。子宫稍大或正常，多为后位，后倒于骶骨凹内，但如猛一触动子宫颈或触抵后穹窿，就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛，宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感，如继续慢慢地触摸时，则有一种软如海绵的感觉，并没有慢性附件炎所常有的增厚及硬的条索状物，也没有腹肌紧张及反跳痛。当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时，病人更是感到疼痛难忍。

　　B超检查子宫均匀性增大，子宫呈后倾位，可见子宫两侧或后方显示粗细不等的呈串珠状、蚯蚓状或蜂窝状的管状无回声区， 形态各异，走形不同，宽窄与长度不一，提示子宫静脉曲张或卵巢静脉曲张。

　　盆腔静脉造影：盆腔静脉造影是通过造影剂注射使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉，髂内静脉显影，了解盆腔血液（主要是子宫静脉及卵巢静脉）流出盆腔的时间，是辅助诊断瘀血症的一个方法。在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20秒以上的时间。

　　盆腔瘀血症如何治疗

　　盆腔淤血症的治疗原则是轻症者给予卫生指导，活血化瘀中药治疗及对症镇痛治疗，重症者手术治疗。

　　轻症患者多不需用药物治疗，可针对其有关病因，给予卫生指导，使病人对本症的形成及防治有充分的理解。如改习惯性仰卧位为侧俯卧位、纠正便秘、节制房事，做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环，如提肛运膝胸卧位等，一般效果较好。

　　中药治疗根据“通则不痛”的道理，以活血祛瘀为主要治疗原则，辨证施治，采用口服、保留灌肠、中药外敷等手段均有一定的效果。

　　对症治疗解热镇痛剂布洛芬，在月经第一天口服布洛芬0。 4克 ，每日3次，连服7 天。通过抑制环氧化酶合成，减少前列腺素合成，产生镇痛、抗炎作用。

　　手术治疗根据不同患者的病因性因素、病情严重程度、年龄因素、有无生育要求、是否有并发症等综合因素考虑，可选择圆韧带悬吊术、阔韧带裂伤修补术、经腹全子宫及附件切除术等。

　　盆腔瘀血症如何预防

　　贯彻“预防为主”的方针，针对盆腔瘀血症的病因采取预防措施，可以避免或减少其发生。

　　1加强计划生育宣传，防止早婚、早育、性交过频及生育较密，两次生产至少应有3~5 年的间隔，使生殖器官不仅在解剖、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢复。

　　2宣传科学方法避孕，降低计划外怀孕风险，减少流产次数，流产后要注意休息。

　　3重视体育锻炼，增强体质，保持大便通畅，常做提肛运动，注意腹部及下肢保温，有助于盆腔静脉的回流。

　　4加强产后卫生宣传，推广产后体操，对促使生殖器官及其支持组织的恢复大有好处。

　　5休息或睡眠时避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替曲腿侧卧位，有利于预防子宫后位的形成。这对某些轻症的盆腔瘀血症也有很好的效果。

　　6注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。