液体膨宫介质的选择液体膨宫所需的装置简单,造价低廉,来源方便,是目前临床应用最广泛的膨宫方法。根据膨宫液体的性质可将其分为低渗、等渗及高渗液体。
(1)低渗及等渗液体:包括蒸馏水、生理盐水、5%葡萄糖、5%甘露醇、5%山梨醇等。目前临床多用蒸馏水、生理盐水或5%葡萄糖等作为官腔镜检查术的膨宫液,而5%甘露醇、5%山梨醇等则用来进行子宫电切手术的膨宫。
生理盐水:经济、安全,其折射系数为1.37,是等渗液体。应用生理盐水膨宫不需任何调压装置控制,利用吊桶高度,流水落差相当于50~60mmHg即可。经观察发现,液体进入输卵管的最低压力为35~43mmHg。
5%葡萄糖:目前国内外许多专家常用5%葡萄糖作为膨宫液。理由是价格相对便宜,来源方便,消毒可靠,有一定黏稠度,易于膨宫,视野较清晰,并且安全。其膨宫压力一般在80~180mmHg范围。
甘露醇溶液:其等渗浓度为5%,口服不吸收,79%~89%经肾小球滤过而排泄。甘露醇溶液有以下优点:手术视野清晰度好,不会产生溶血现象,无葡萄糖溶液那样的黏性,对糖尿病患者也可以使用,大量配制比较方便。
甘氨酸溶液:甘氨酸是一种非必需氨基酸,易通过血脑屏障。其主要优点是低导电性,国外常用之作为子宫电切术的膨宫液。此外,甘氨酸大量被吸收后,还可引起高草酸尿,有诱发患者出现尿路结石之虑。故患有肝肾疾病的患者应避免使用甘氨酸作为膨宫液。因国内甘氨酸价格较贵,限制了临床的广泛应用。
(2)高渗液体:高渗液体的优点是黏稠度高,不易与血和黏液混合。膨胀宫腔满意,注入5~10ml即可膨宫,一次操作约需100~200ml。显像清楚,便于观察和操作。
复方羧甲基纤维素钠液:复方羧甲基纤维素钠液由沈阳军区202医院药局与妇产科联合研制,具有良好的传光转像性质。此外,因其黏稠度大、流失缓慢,能在官腔内造成良好的可视空间,是官腔镜操作中较理想的膨宫液体。
二、宫腔镜手术过程详解以及膨宫液的作用膨宫液常用的有5%葡萄糖溶液、5%甘露醇溶液、甘氨酸等,均属低黏度灌注液,但是如果患者为糖尿病人葡萄糖溶液将会换成甘露醇。
1.排除被检查者有禁忌证,选择月经净后3d到排卵前期作最为合适,术前应行阴道冲洗或擦洗。
2.患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴、阴道、宫颈,常规铺无菌巾。
为诊断一般采用局麻,在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml,作阻滞麻醉;作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后,探查宫腔大小,扩宫到黑格7号,若用CO2气体作膨宫介质,要放置宫颈吸引杯。
3.放置宫腔镜前,先注入少许膨宫液如5%葡萄液,小心缓慢置入宫腔镜,此时病人取头低臀高位,以减少膨宫液外流。
按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液,使宫腔充盈,视野明亮。可转动镜体,并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口,再查宫腔前后、左右、侧壁,最后检查宫颈管。
术中仔细观察宫腔内有无粗糙不平、溃疡、肿物突起、血管充盈或出血点。可疑处取活组织送病理检查。
需要治疗者,术前宫颈管置海藻棒,行宫腔电切镜切除子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔(完全性或不完全性),以及分离宫腔粘连等。
三、什么情况下需要做宫腔镜手术子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等,都是施行子宫镜检查的适应症。
利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变,进行定位采集病变组织送检,诊断准确、及时、全面、直观,可早期发现癌症;输卵管插管,检查输卵管通畅度,疏通输卵管间质部阻塞,准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫纵隔,宫腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快。
子宫是「胎儿的宫殿」,子宫腔是胎儿要住十个月的房间,子宫腔正常才容易受孕。例如有一位不孕妇女,施行过人工受孕及试管婴儿失败后,以子宫镜检查,发现子宫腔内长了一个肌瘤,经医师以手术型子宫镜切除后,便自然怀孕了。一位妇女生了第一胎后就不再怀孕,到处治疗无效,以子宫镜检查,才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线,有如装了避孕器,难怪不孕,经医师以手术型子宫镜切除后,也自然怀孕生子。
所以,子宫镜是治疗不孕的利器,欧美不孕专家认为不孕患者都应做子宫镜检查。子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时,不必上麻药,所以,不必禁食、不必住院。检查后即可回家,第二天不必休息,更不必进补,就可做一般日常活动。
四、宫腔镜术前术后注意事项术前注意事项
1、腹部皮肤准备同一般腹部手术,但要特别注意脐部的清洁,因需要在脐部穿刺。
2、肠道准备术前一天予半流饮食,术前一晚l0时起至手术前禁食。术前一天晚间及手术当日晨清洁灌肠。
3、阴道准备涉及子宫腔、阴道操作及放置举宫棒的手术,术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁,发现有阴道炎症疾患者应后再手术。
4、血液准备术前应作血常规检查。
5、手术前用药手术前一天晚予镇静药口服,保证睡眠质量,以利配合手术,麻醉前用药根据麻醉方式决定。
6、留置导尿管术前必须安置导尿管,排空膀胱。
7、根据病人情况,结合手术的大小、难度,酌情选择全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和局麻。
8、宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
9、月经后或术前3天禁止夫妻生活。
10、术前可适当憋尿,便于术中B超监护。
11、术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。
12、术后1周来院取病理结果并就诊。
13、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血,第3个月才是正常来月经。
术后注意事项
1、手术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;
2、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;
3、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动;
4、术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;
5、腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。
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